Como escolher entre vacinas vivas atenuadas e inativadas contra hepatite A?

Ao vacinar crianças contra a hepatite A, os pais enfrentam frequentemente uma escolha: devem utilizar a vacina viva atenuada contra a hepatite A ou a vacina inactivada contra a hepatite A?

Em outras palavras, quais são as diferenças entre os vivos atenuados e os inativados?vacinas contra hepatite A?

A comparação é feita principalmente a partir de 5 aspectos:

1. Segurança da vacina

Teoricamente, as vacinas vivas atenuadas contra hepatite A contêm partículas virais vivas atenuadas, apresentando riscos como reversão da virulência. As vacinas inativadas, comumente conhecidas como “vacinas mortas”, não contêm partículas de vírus vivos, não se replicam nas células e apresentam menor incidência de reações adversas.

Na prática, os estudos mostram que a incidência de reações adversas às vacinas inativadas contra a hepatite A é de facto inferior à das vacinas vivas atenuadas contra a hepatite A. Dados da Vigilância Nacional de Eventos Adversos Após Imunização (EAPV) da China de 2016 a 2018 indicam que a incidência de reações adversas por 100.000 doses de vacina inativada contra hepatite A foi de 1,6, 1,4 e 1,39, respectivamente, enquanto a da vacina viva atenuada contra hepatite A foi de 1,87, 1,73 e 2,6, respectivamente.

2. Contra-indicações e precauções

A revisão das instruções do produto revela que as vacinas vivas atenuadas contra hepatite A têm mais contra-indicações. Por exemplo, a instrução de uma vacina viva atenuada contra a hepatite A de um fabricante afirma claramente que é contra-indicada para pessoas com imunodeficiência ou função imunitária diminuída, enquanto as vacinas inactivadas contra a hepatite A não têm tal contra-indicação.

Além disso, é necessário um intervalo de pelo menos 3 meses entre a administração de imunoglobulina humana e a vacina viva atenuada contra hepatite A, enquanto apenas 1 mês é necessário para a vacina inativada contra hepatite A. Além disso, as vacinas vivas atenuadas não são recomendadas durante surtos de hepatite A, enquanto as vacinas inactivadas contra a hepatite A não têm tal restrição.

É evidente que as vacinas inactivadas contra a hepatite A têm significativamente menos contra-indicações e precauções.

3. Eficácia e Duração da Proteção

Tanto as vacinas vivas atenuadas como as inactivadas contra a hepatite A têm sido utilizadas na China há mais de 20 anos e a sua eficácia foi totalmente verificada. Ambos induzem altos níveis de anticorpos protetores.

Os dados mostram que desde que a China incluiuvacina contra hepatite Ano Programa Alargado de Vacinação em 2008, a incidência da hepatite A na China caiu de 52,6 por 100.000 em 1990 para 1,74 por 100.000 em 2015.

Em termos de duração:

- Os anticorpos induzidos pela vacina viva atenuada contra hepatite A geralmente duram de 10 a 15 anos.

- A proteção contra a vacina inativada contra hepatite A dura mais de 25 anos e alguns estudos inferem até mais de 40 anos.

Alguns dados mostram também que uma dose de vacina inactivada contra a hepatite A em adultos proporciona protecção durante 11 anos, tornando-a uma escolha sensata para viajantes que necessitam de protecção imunitária imediata.

4. Experiência de uso global

Globalmente, as vacinas vivas atenuadas contra a hepatite A são utilizadas principalmente em países como a China e a Índia. As vacinas inativadas contra hepatite A são amplamente utilizadas em todo o mundo e são as vacinas contra hepatite A mais comumente usadas em todo o mundo.

Na China, a vacina viva atenuada contra hepatite A é uma vacina de imunização nacional gratuita, enquanto a vacina inativada contra hepatite A é principalmente autofinanciada na maioria das regiões.

5. Cronograma de Imunização

Internamente:

- A vacina viva atenuada contra hepatite A pode ser administrada a partir dos 18 meses de idade, com 1 dose.

- A vacina inativada contra hepatite A pode ser administrada a partir dos 12 meses de idade, sendo necessárias 2 doses com intervalo de pelo menos 6 meses entre as doses.

Os dados mostram que os anticorpos maternos contra a hepatite A em bebés diminuem significativamente até aos 12 meses de idade, e a incidência notificada e o número de casos de hepatite A em crianças de 1 ano de idade são superiores aos de crianças de 2 anos. A vacinação precoce proporciona proteção mais precoce.

Conclusão

Há pouca diferença na eficácia entre vacinas vivas atenuadas e inativadas contra hepatite A; ambos fornecem proteção adequada.

No entanto, as vacinas inactivadas contra a hepatite A apresentam vantagens claras em termos de segurança, duração da protecção, idade mais precoce de vacinação, experiência de aplicação global e menos contra-indicações/precauções.

Os pais podem escolher a vacina adequada contra a hepatite A para os seus filhos com base nas suas próprias condições.

Pós-escrito

A hepatite A é uma doença infecciosa intestinal aguda que causa principalmente danos ao fígado. É uma doença infecciosa de Classe B legalmente declarada na China, com prevalência generalizada e um alvo chave para a prevenção e controlo de doenças infecciosas agudas.

A hepatite A tem a característica de disseminação do vírus antes do início; os pacientes podem transmitir o vírus antes que os sintomas apareçam, tornando prováveis ​​​​surtos. Em 1988, mais de 300.000 pessoas em Xangai desenvolveram infecção sintomática por hepatite A em apenas 3 meses – o maior surto de hepatite A a nível mundial até à data – com mais de 8.000 pacientes hospitalizados, impondo um pesado fardo de doença.

De acordo com os dados nacionais de liberação de lotes de produtos biológicos de 2023 dos Institutos Nacionais de Controle de Alimentos e Medicamentos, 5 empresas nacionais têm registros de liberação de lotes de vacinas contra hepatite A: Aim Vaccine, Sinovac Beijing, Changchun Institute of Biological Products, Zhejiang Pukang e Institute of Medical Biology.

Mirar Vacinae a Sinovac Beijing produzem vacinas inativadas contra hepatite A; os demais produzem vacinas vivas atenuadas.

Notavelmente, a vacina inativada contra hepatite A produzida pela Aim Vaccine é a única na China que utiliza a cepa Lv-8 isolada durante a pandemia de hepatite A em Xangai em 1988, oferecendo melhor proteção direcionada e imunogenicidade mais forte. A cepa Lv-8 possui passagem estável, boa estabilidade genética em comparação com outras cepas e nenhum escape imunológico.