A vacina contra hepatite B não é “eficaz para a vida”! A revacinação é necessária nesta situação

I. Ter hepatite B significa uma vida inteira de estigma e rejeição?

A maioria das pessoas que desenvolve hepatite B está imersa no seu próprio sentimento de inferioridade. Por temerem que as pessoas ao seu redor se importem, eles não ousam comer juntos, não ousam se divertir juntos e não ousam confessar para a pessoa de quem gostam. Apesar de extremamente cuidadosos, ainda recebem muitos olhares de desdém.

Na realidade, muitas pessoas tratam a hepatite B como uma “inundação e fera”, como se quem contrai hepatite B se tornasse uma fonte ambulante de contágio de cancro do fígado.

II. A hepatite B é realmente tão terrível? Deixe de lado o preconceito. A hepatite B pode não ser tão assustadora quanto você pensa.

A hepatite B é uma doença infecciosa causada pelo vírus da hepatite B (HBV).

O vírus da hepatite B existe na Terra há tanto tempo que sua origem permanece inexplorada pelos humanos. Na década de 1980, o número de pacientes aumentou dramaticamente devido aos três fatores principais a seguir:

1. Recursos médicos insuficientes e reutilização de agulhas

2. Práticas não regulamentadas de doação de sangue

3. Más condições de saúde materno-infantil, com falta de disponibilidade generalizada de tecnologia de prevenção da transmissão vertical da hepatite B

Os dados mostram que existem actualmente cerca de 86 milhões de portadores do vírus da hepatite B na China, dos quais cerca de 28 milhões são pacientes com hepatite B que necessitam de tratamento.

Vendo isso, algumas pessoas podem ficar confusas – os portadores do vírus da hepatite B não são iguais aos pacientes com hepatite B? Na verdade, esses dois não são a mesma coisa. Quando se trata de infecciosidade, muitas pessoas provavelmente estremecem, mas, na verdade, a transmissão não é tão fácil.

Portador do vírus da hepatite B

Infectado com o vírus da hepatite B e ainda contagioso. No entanto, a função hepática permanece normal, sem sintomas óbvios. Nenhuma medicação é necessária, mas ainda é necessário um monitoramento rigoroso.

Paciente com hepatite B

Contagiosa, com inflamação ativa que pode evoluir até para cirrose e câncer de fígado. O tratamento é necessário.

1. "Mito: a hepatite B pode ser transmitida através da partilha de refeições ou do beijo?"

O vírus da hepatite B é transmitido principalmente por três vias: transmissão sanguínea, transmissão sexual e transmissão de mãe para filho.

Transmissão sanguínea: Tem condições e requer contato entre o sangue de ambas as partes para causar a transmissão.

Transmissão sexual: O sêmen e as secreções vaginais contendo o vírus da hepatite B são infecciosos, mas isso não é inevitável – apenas a chance de infecção é maior do que em pessoas normais.

Transmissão de mãe para filho: Alguns fetos são infectados no útero da mãe, enquanto outros são infectados através do contato com o sangue materno no nascimento ou através do contato com leite e saliva contendo o vírus da hepatite B após o nascimento. No entanto, bebés saudáveis ​​podem agora nascer através da tecnologia de bloqueio de mãe para filho.

Quanto à questão com a qual todos mais se preocupam – comer com pacientes com hepatite B – na verdade não espalhará a doença.

Como o vírus da hepatite B é um vírus que só gosta de células do fígado, ele não pode entrar nas células da boca, do esôfago e do trato gastrointestinal, e o trato digestivo humano também carece de substâncias necessárias para o crescimento e reprodução viral.

O vírus da hepatite B ingerido será morto pelo ácido estomacal e excretado nas fezes.

Mesmo que entrem no sangue, a quantidade é mínima. Além disso, não se deve brincar com o sistema imunológico adulto – ele é totalmente capaz de eliminar esses vírus.

Quanto ao beijo, se os dentes e a boca da outra parte não apresentarem danos na mucosa ou sangramento causado por úlceras orais, geralmente também não transmitirá a doença.

A probabilidade de compartilhar copos também é extremamente baixa – quase tão provável quanto a vitória da seleção chinesa de futebol na Copa do Mundo.

E apertos de mão, abraços, tosses, espirros...esses contatos diários não vão transmitir o vírus da hepatite B ainda mais.

2. Ter hepatite B significa uma progressão inevitável para cirrose e câncer de fígado

Quando as pessoas desenvolvem hepatite B, muitos imaginam automaticamente que a cirrose e o cancro do fígado não estão longe. Esses três realmente têm certas associações.

Mas da hepatite B à cirrose e ao cancro do fígado, há um processo de mudança que demora cerca de 10-30 anos.

Se o tratamento antiviral ativo e eficaz ou o tratamento protetor e antiinflamatório do fígado puderem ser realizados durante o estágio da hepatite B. Quando ocorre fibrose hepática, é realizado tratamento antifibrótico.

Ao mesmo tempo, monitorando de perto o HBV-DNA quantitativo do vírus da hepatite B (este indicador pode refletir diretamente quantos vírus estão presentes), prescrevendo o tratamento correto e o controle oportuno, não evoluirá para uma situação irreversível.

Muitas vezes, os sintomas da hepatite B não são óbvios, vêm e vão e duram durações diferentes, por isso muitas pessoas perdem a oportunidade de tratamento, levando à deterioração da sua condição. Portanto, se você encontrar algo errado com seu corpo, marque imediatamente uma consulta com um médico para um exame completo.

III. "A hepatite B pode ser prevenida?"

1. Alerta: seja vacinado

A hepatite B não é tão terrível quanto se imagina. Basta fazer duas coisas bem e ele não terá chance de aproveitar.

Ovacina contra hepatite Bé a medida preventiva mais importante, sendo o período neonatal o melhor momento para a vacinação.

Dentro de 24 horas após o nascimento (de preferência dentro de 12 horas), injeção intramuscular de imunoglobulina contra hepatite B.

Ao mesmo tempo, a primeira dose da vacina contra hepatite B é administrada em outro local, e a segunda e terceira doses são administradas 1 mês e 6 meses após o nascimento, respectivamente.

Se você não foi vacinado quando criança, ainda não é tarde para tomar a vacina contra hepatite B agora – também são 3 doses. A segunda dose é um mês após a primeira dose e a terceira dose é seis meses após a primeira dose.

O período de validade da vacina contra hepatite B é geralmente de 15 anos. Você pode fazer exames físicos e exames de sangue regulares. Se o anticorpo de superfície da hepatite B for superior a 10 (quanto maior o valor, melhor), teoricamente você não contrairá hepatite B novamente, mas se for inferior a 10, significa que a proteção é insuficiente e você precisa de uma vacina de reforço.

2. Não se lembra da vacinação anterior? Experimente o teste de painel de hepatite B

De modo geral, testar o painel de hepatite B dentro de 6 meses após completar a vacinação de três doses pode determinar se a imunização foi bem-sucedida. Se você não sabe se foi vacinado, também pode obter a resposta por meio do teste de hepatite B.

Os resultados dos testes são diferenciados por negativos e positivos, e diferentes combinações representam significados diferentes.

Painel de hepatite B (cinco marcadores de hepatite B)

HBsAg (antígeno de superfície da hepatite B): Positivo indica a presença do vírus da hepatite B no organismo.

HBsAb (anticorpo de superfície da hepatite B): Positivo indica anticorpos protetores e imunidade ao vírus.

HBeAg (antígeno e da hepatite B): Positivo indica replicação viral ativa e alta infectividade.

HBeAb (anticorpo-e da hepatite B): Positivo indica redução da replicação viral e diminuição da infecciosidade.

HBcAb (anticorpo central da hepatite B): Positivo indica infecção passada ou infecção atual de baixo nível.

Preocupado com a possibilidade de que todos não entendam, o editor organizou resultados de testes laboratoriais comuns para você:

Apenas HBsAg testou positivo

Parabéns, este é o melhor resultado. Indica que não existe vírus da hepatite B no corpo e que você já tem imunidade à hepatite B.

5 resultados negativos

Não infectado com o vírus da hepatite B, mas também significa que não há imunidade ao vírus da hepatite B. Você precisa obter ovacina contra hepatite Ba tempo de se proteger melhor.

Três resultados positivos (Cenário 1)

Refere-se ao antígeno de superfície positivo, anticorpo E positivo e anticorpo central positivo. A replicação viral está em um nível relativamente baixo, mas ainda assim você não pode baixar a guarda e precisa de check-ups regulares. Na vida, você deve evitar o esforço excessivo e os maus hábitos, como beber e ficar acordado até tarde.

Três resultados positivos (Cenário 2)

Refere-se ao antígeno de superfície positivo, antígeno E positivo e anticorpo central positivo. Neste momento, o inimigo é forte e nós somos fracos – o vírus está a replicar-se rápida e massivamente. Você precisa consultar um médico para avaliação adicional da função hepática, fibrose hepática e se há tumores hepáticos, além de receber tratamento medicamentoso especializado e melhoria do estilo de vida.

Antigamente, a hepatite B era uma nuvem negra que pairava sobre a cabeça do povo chinês, mas agora, com o desenvolvimento económico e o investimento em cuidados médicos e de saúde, as nuvens estão gradualmente a dissipar-se e já está sob o nosso controlo.

Conhecimento frio: a China proíbe explicitamente o teste de hepatite B nos exames de admissão à função pública, na matrícula escolar das crianças e nos exames físicos de emprego de adultos para evitar que a discriminação prive uma pessoa do seu direito à educação e ao trabalho normais. Se você encontrar tratamento injusto, certifique-se de usar armas legais para defender seus direitos.

Para conter o pânico em relação à hepatite B, precisamos de mais conhecimento científico. Atualmente, algumas pessoas ainda têm ideias erradas sobre a hepatite B. Hoje, vamos mudar essas ideias erradas juntos.

Equívoco 1: Julgar a gravidade da condição com base em "Três Grandes Positivos" ou "Três Pequenos Positivos"

O que costumamos chamar de "Três Grandes Positivos" e "Três Pequenos Positivos" referem-se a dois resultados do teste de cinco itens para hepatite B. Eles só podem refletir o status do vírus da hepatite B no corpo, e não o padrão para julgar a gravidade da doença.

O diagnóstico clínico e o tratamento também precisam combinar outros resultados de exames, como indicadores bioquímicos do fígado, ácido desoxirribonucléico do vírus da hepatite B (isto é, gene do vírus da hepatite B), ultrassonografia da cor do fígado e exame de fibrose hepática para um julgamento abrangente.

Equívoco 2: Todas as crianças nascidas de mães infectadas com hepatite B contrairão hepatite B

O bloqueio da hepatite B de mãe para filho obteve grande sucesso na China. A China promoveu de forma abrangente a imunização combinada para recém-nascidos de mães HBsAg-positivas, ou seja, a medida de administração de imunoglobulina contra hepatite B e vacina contra hepatite B dentro de 12 horas após o nascimento. Ao mesmo tempo, podemos realizar intervenções antivirais para mulheres grávidas com carga viral elevada nas fases intermediária e final da gravidez. Com a implementação da imunização combinada e outras medidas, a taxa de protecção dos recém-nascidos de mães infectadas pela hepatite B pode atingir mais de 95%, e a probabilidade de infecção pela hepatite B é bastante reduzida. Os resultados da última pesquisa da China mostram que as taxas de prevalência de HBsAg nas faixas etárias de 1 a 4 anos, 5 a 14 anos e 15 a 29 anos são de 0,32%, 0,94% e 4,38%, respectivamente. Em comparação com 1992, diminuíram 96,7%, 91,2% e 55,1%, respectivamente.

Equívoco 3: Indicadores normais de função hepática = fígado normal

Indicadores normais de função hepática não significam que o fígado não apresente lesões. Muitos pacientes com hepatite e até mesmo cirrose apresentam transaminases séricas flutuantes e um exame pode não detectar necessariamente problemas. Por exemplo, quando os pacientes cirróticos estão no período compensatório, a função hepática também pode estar completamente normal; um paciente com câncer de fígado pequeno pode ter função hepática completamente normal. Portanto, devemos realizar simultaneamente uma avaliação abrangente da condição através do ácido desoxirribonucléico do vírus da hepatite B (isto é, gene do vírus da hepatite B), alfa-fetoproteína (AFP), rotina de sangue, exame de imagem, rigidez hepática ou biópsia de tecido hepático.

É importante notar que as transaminases elevadas são afetadas por vários fatores (como medicamentos, fadiga, bebida, etc.), portanto, não se preocupe excessivamente com um aumento ocasional – vários exames podem ser realizados para confirmar.

Atenção especial: De acordo com a edição de 2022 das últimas "Diretrizes para Prevenção e Tratamento da Hepatite B Crônica", nas seguintes situações, mesmo que as transaminases sejam normais, desde que o ácido desoxirribonucléico sérico do vírus da hepatite B (ou seja, o gene do vírus da hepatite B) seja positivo, o tratamento antiviral é recomendado:

(1) História familiar de cirrose por hepatite B ou câncer de fígado;

(2) Idade >30 anos;

(3) Indicadores não invasivos ou exame histológico do fígado sugerindo inflamação óbvia (G≥2) ou fibrose (F≥2) no fígado;

(4) Manifestações extra-hepáticas relacionadas ao HBV. Por exemplo: nefrite relacionada à hepatite B, etc. Além disso, recomenda-se que pacientes clinicamente diagnosticados com cirrose por hepatite B, independentemente de seus níveis de transaminase e DNA de HBV e positividade para HBeAg, recebam tratamento antiviral.

Equívoco 4: Sem sintomas significa que não há necessidade de check-ups regulares

A ausência de sintomas não significa que o fígado não esteja danificado. Geralmente, o fígado tem forte capacidade compensatória e os pacientes com hepatite B podem não apresentar sintomas óbvios. O vírus ainda pode se replicar no fígado enquanto coexiste com o corpo humano. Se não for detectado e tratado a tempo, ocorrerão vários graus de fibrose, cirrose e câncer de fígado.

Quanto mais tempo o vírus for transportado, maior será a chance de desenvolver cirrose e câncer de fígado. Somente exames regulares podem proporcionar tratamento oportuno quando doente e prevenção eficaz quando saudável, reduzindo assim significativamente a ocorrência de deterioração da hepatite B.

Equívoco 5: Não há necessidade de monitoramento e acompanhamento regulares durante o tratamento

O tratamento da hepatite B crônica não é uma solução única apenas com medicamentos. É necessária monitorização e acompanhamento regulares durante o tratamento para compreender atempadamente a eficácia do tratamento antiviral, a adesão à medicação, bem como a resistência aos medicamentos e as reações adversas, e para ajustar os planos de tratamento em conformidade.

Tomar análogos de nucleos(t)ide é propenso à resistência aos medicamentos, e o monitoramento oportuno pode prevenir e tratar a resistência aos medicamentos; a injeção de interferon causará anormalidades na rotina sanguínea, endócrina, etc., e a redução da dose ou a interrupção da medicação devem ser decididas de acordo com a gravidade das reações adversas.

Equívoco 6: Alfa-fetoproteína elevada significa que o câncer de fígado está chegando

A alfa-fetoproteína (AFP) elevada é importante para o rastreio precoce do cancro do fígado, mas não significa necessariamente cancro do fígado quando elevada. Por exemplo, a AFP também pode estar elevada quando há inflamação óbvia no fígado.

O diagnóstico clínico do câncer de fígado precisa ser feito combinando fatores de alto risco para câncer de fígado, características de imagem e marcadores tumorais séricos.

Equívoco 7: O tratamento antiviral não tem efeito no tratamento da hepatite B

O tratamento da hepatite B geralmente requer medicação oral de longo prazo ou 1-2 anos de tratamento com interferon, levando algumas pessoas a pensar que o tratamento antiviral não tem efeito no tratamento da hepatite B.

Para alguns pacientes com condições adequadas, a cura clínica deve ser buscada. O tratamento antiviral pode retardar a progressão da cirrose e do câncer de fígado, e o interferon tem mais vantagens na proteção do fígado e na prevenção do câncer.

Equívoco 8: Você pode interromper a medicação por conta própria depois que o DNA do HBV ficar negativo

O tratamento antiviral precisa combinar vários indicadores clínicos, como níveis séricos de transaminases, DNA do vírus da hepatite B, cinco itens da hepatite B e exame histopatológico do fígado para determinar se a medicação pode ser interrompida.

A interrupção da medicação sem autorização pode levar a um mau controle viral, resistência viral aos medicamentos, deterioração da doença e até insuficiência hepática, causando consequências graves. Depois que o DNA do VHB se torna negativo, a cura clínica deve ser buscada para melhor prevenir a ocorrência de câncer de fígado.

Equívoco 9: O tratamento da hepatite B requer medicação para toda a vida e não pode ser curado!

Muitos pacientes acreditam que a hepatite B requer medicação para toda a vida e não pode ser completamente curada, o que os preocupa. Na verdade, cada vez mais pacientes estão alcançando a cura clínica, atingindo o desfecho ideal e percebendo um ponto de viragem na vida.

Para pacientes com hepatite B, a cura clínica significa ser capaz de interromper a medicação por um longo prazo, e vários métodos de teste não conseguem detectar que você é um paciente com hepatite B.

Uma cura clínica necessita de cumprir quatro requisitos: Primeiro, o vírus HBV-DNA está continuamente abaixo do limite de detecção; então também deve atender à conversão negativa do antígeno de superfície (HBsAg); a função hepática permanece normal; finalmente, outros meios, como a ultrassonografia colorida, detectam que não há outras lesões na histologia hepática – só então pode ser considerada cura clínica.